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談到農(nóng)村的養(yǎng)老現(xiàn)狀，很多人可能就會想到，農(nóng)村老人的貧困問題、寂寞孤獨問題等等，這些可能是很多媒體包括公眾比較關(guān)注的問題。但通過這幾年筆者的調(diào)研和在鄉(xiāng)村做的養(yǎng)老項目的感受來看，這些雖然是農(nóng)村養(yǎng)老的重要問題，但絕對不是核心問題。
這幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是國家在扶貧方面的投入，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)問題相對來說不是最嚴(yán)重的。農(nóng)村老人精神文化的需求與城市老人的邏輯也不一樣，相對來說，這方面的問題也不是最關(guān)鍵的。
最關(guān)鍵的還是健康問題。在城市，有比較完善的醫(yī)保、社保體系。但是在農(nóng)村，這絕對是一個核心問題，因為農(nóng)村老人面臨著嚴(yán)重的“三醫(yī)問題”，就是醫(yī)生匱乏、醫(yī)院低端和醫(yī)保缺陷。
如今農(nóng)村的村醫(yī)基本上都不待在村里了，因為根本沒有辦法賺錢生活。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的質(zhì)量也十分堪憂，基本上只能處理一些簡單的感冒發(fā)燒，很多人生了病都往縣級醫(yī)院跑，一旦生了大病或是疑難雜癥，就都往市、省會醫(yī)院跑。
于是問題就來了，因為到縣級以上的醫(yī)院，醫(yī)療報銷比例會逐漸下降，這是醫(yī)保（新農(nóng)合為主）方面的缺陷。所以老人的健康問題，尤其是失能不能自理之后面臨的問題，是農(nóng)村老人養(yǎng)老生活中最嚴(yán)重的一個問題。城里的老人，有經(jīng)濟(jì)能力的可以找個保姆照顧，或者送到專業(yè)的護(hù)理機構(gòu)，而在農(nóng)村，一些老人有家屬長期在床邊照料，就已經(jīng)是最好的境遇了。
那農(nóng)村老人的健康問題應(yīng)該依靠誰？先從依靠外力的角度談。首先是政府，但要把農(nóng)村養(yǎng)老的全部重?fù)?dān)都讓政府一肩挑，顯然也是不切實際的，現(xiàn)階段一些地方政府，尤其是貧困地區(qū)的地方政府，力量和資源都是極其有限的。
政府無法全力承擔(dān)，還可以借助商業(yè)力量。但農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，是很難有利可圖的，所以商業(yè)機構(gòu)基本上是不會考慮農(nóng)村市場的。
那就只剩下專業(yè)社會組織了，筆者的公益養(yǎng)老項目，之前也嘗試過引入專業(yè)社會組織力量的模式，即用外來的社工專門到農(nóng)村服務(wù)的模式。
但經(jīng)過多年的探索，筆者發(fā)現(xiàn)這個模式是很難持久的。這些外來的青年社工力量很難在農(nóng)村長期扎根，而且由于農(nóng)村的特殊性，社工服務(wù)模式本身就很難融入到農(nóng)村整個體系里面。
經(jīng)過在實踐中不斷地反思和調(diào)整，最終我們把目光放到了農(nóng)村自身人群中。農(nóng)村現(xiàn)在最多的是三留守群體：婦女、老人、兒童。我們還是應(yīng)該想辦法把三留守群體的力量給挖掘出來，尤其是留守婦女以及年紀(jì)相對較輕的留守老人，他們是非常值得挖掘的農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)生力量。
在這個基礎(chǔ)上，我們探索設(shè)立了“婦老鄉(xiāng)親模式”，就是把農(nóng)村留守婦女組織起來，成立婦女組織（如志愿者隊等），再把相對健康和積極的老人組織起來，成立老年協(xié)會，把這兩個基于農(nóng)村內(nèi)生力量的本土組織發(fā)動起來，通過互助模式，服務(wù)老人群體。
這兩個組織的分工有所側(cè)重，農(nóng)村留守老人更多的是組織村里的文娛活動等，以此來豐富老人的晚年生活。同時，老年組織也是村里的威望機構(gòu)，對一些家庭的不和情形，可形成一定的社會輿論壓力，促進(jìn)鄉(xiāng)村善治。
婦女組織的作用則更具體一些，會把她們送到專業(yè)的護(hù)理機構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，讓這些留守婦女考取初級甚至高級護(hù)理證，讓她們具備一定的護(hù)理知識和能力。如此，她們可以讓那些行動不便，尤其是失能老人，得到更好的照料。
這個模式經(jīng)過兩年摸索而來，2018年在石家莊和邯鄲周邊的農(nóng)村地區(qū)正式開始了試點。試點以來，這個模式很受歡迎，被服務(wù)的老人群體，參加老年協(xié)會的群體，以及婦女組織群體，都有很高的積極性。當(dāng)然，中國廣袤的農(nóng)村，情況各異，不同的地方也在探索不同的適宜模式，希望能夠有更多的人關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，相互學(xué)習(xí)，共同服務(wù)農(nóng)村老人，探索中國養(yǎng)老模式。（作者系河北省荷花公益基金會執(zhí)行長）
